Bisfosfonatos: o que é e como funciona no tratamento da OI

Neste artigo, você vai encontrar explicações confiáveis sobre o medicamento, seus efeitos, como é administrado e também informações importantes sobre o acesso via plano de saúde e SUS.

O que é o pamidronato e como ele age no corpo

O pamidronato é um medicamento da classe dos bisfosfonatos. Ele atua diretamente nos osteoclastos, as células responsáveis por “desfazer” o osso durante o processo natural de renovação óssea. Em pessoas com OI, onde os ossos são frágeis, essa renovação acontece de forma desregulada, e o pamidronato ajuda a reduzir essa perda.

Com o tempo, ele aumenta a densidade mineral óssea, tornando os ossos mais resistentes.
Mas atenção: ele não repõe colágeno nem age diretamente sobre a causa genética da OI. Seu papel é fortalecer a estrutura óssea e diminuir o risco de fraturas.

Como o tratamento é feito

• O pamidronato é administrado via intravenosa, geralmente a cada 3 ou 6 meses.

• A infusão acontece em ambiente hospitalar e dura de 2 a 4 dias, dependendo do protocolo médico.

• Durante esse período, a criança precisa de monitoramento constante e, muitas vezes, suplementação de cálcio e vitamina D.

O acompanhamento médico inclui radiografias, exames de densidade óssea e exames de sangue para avaliar a eficácia do tratamento.

A dose e a frequência são definidas pelo especialista de acordo com:

• A idade da criança

• O tipo de OI

• O histórico de fraturas

• Os exames de densidade óssea

O tratamento pode durar anos, e muitas vezes é acompanhado de exames periódicos para avaliar os resultados.

O que esperar após as aplicações?

Os efeitos podem variar, mas é comum observar:

• Redução na frequência das fraturas

• Melhora na densidade óssea (avaliada por exames)

• Diminuição da dor óssea

• Mais disposição para se movimentar

• Em alguns casos, melhora na postura e mobilidade

Os resultados são gradativos e perceptíveis com o tempo.

E o ácido zoledrônico? Ele também é usado?

Sim. O ácido zoledrônico (zoledronato) é outro bisfosfonato mais recente e muito mais potente (cerca de 100 vezes mais que o pamidronato). Ele é utilizado com intervalos maiores geralmente uma ou duas vezes por ano e tem mostrado bons resultados na redução de fraturas e aumento da densidade óssea.

Tanto o pamidronato quanto o zoledronato são indicados, e o uso de um ou outro depende da avaliação do especialista e da resposta de cada paciente.

Por que, mesmo após a infusão, podem ocorrer fraturas?

É comum que, especialmente nas primeiras aplicações, algumas crianças ainda tenham fraturas. Isso pode acontecer porque:

• O efeito do pamidronato é progressivo, e a resposta ao tratamento varia entre os pacientes.

• O osso ainda está em processo de remodelação e pode continuar frágil por um tempo.

• Após sentir menos dor, a criança pode se sentir mais confiante para se movimentar, aumentando os riscos de quedas ou esforços inesperados.

Mesmo assim, em longo prazo, o medicamento tem se mostrado eficaz na redução das fraturas e no alívio da dor óssea.

Efeitos colaterais comuns

• Febre leve após a infusão (nas primeiras 24–48 horas)

• Cansaço e dor no corpo

• Náusea ou falta de apetite

• Redução dos níveis de cálcio no sangue (por isso o acompanhamento é essencial)

Esses efeitos são transitórios e costumam desaparecer em poucos dias.

É possível conseguir o tratamento pelo SUS?

Sim! O pamidronato é utilizado há mais de 20 anos no Brasil em centros de referência, como o Hospital de Clínicas de Porto Alegre e o Instituto Fernandes Figueira (Fiocruz) no rio de janeiro. Muitas famílias conseguem o tratamento pelo SUS de duas formas:

1. Solicitação direta ao centro de referência com laudo médico e exames.

2. Judicialização, caso o medicamento não esteja disponível na região.

Alguns estados já oferecem o tratamento com regularidade, outros ainda exigem mobilização das famílias.

E pelo plano de saúde?

Sim. Planos de saúde costumam autorizar o uso do pamidronato mediante:

• Laudo médico

• Justificativa técnica

• Exames atualizados

• Pedido feito por um médico especialista em genética, ortopedia ou pediatria

O ácido zoledrônico também pode ser solicitado via plano, embora sua aprovação dependa da política da operadora.

Regulamentação no Brasil

O pamidronato de dissódico é um medicamento registrado na Anvisa desde o início dos anos 2000. Seu uso pediátrico é respaldado por literatura científica nacional e internacional e amplamente reconhecido como tratamento padrão para OI em muitos países.

O ácido zoledrônico também é regulamentado no Brasil e tem sido cada vez mais usado, especialmente em pacientes que não respondem bem ao pamidronato.

O papel da fé e do apoio emocional

O momento das aplicações pode ser cansativo para a criança e para a família. Passar dias no hospital, lidar com agulhas, medicação e rotina diferente mexe com o emocional.

Por isso, o carinho no preparo, o acolhimento durante o internamento e a fé no cuidado de Deus fazem toda a diferença.

“Clama a mim e eu responderei e te mostrarei coisas grandes e ocultas que você não sabe.”
(Jeremias 33:3)

Uma verdade que precisa ser dita

Esses medicamentos fortalece os ossos, mas quem fortalece a alma é quem está ao lado todos os dias. O tratamento funciona, mas o amor, a fé e o cuidado constante da família fazem toda a diferença nessa jornada.

🔬 Referências científicas e técnicas

1. Sobre a ação dos bisfosfonatos (pamidronato e zoledronato)

• Glorieux FH et al. Bisphosphonates in the treatment of osteogenesis imperfecta. J Clin Invest. 1998;102(3):623-8.
  https://www.jci.org/articles/view/15952

  Um dos principais estudos clínicos sobre o uso de pamidronato em crianças com OI. Mostra resultados positivos na densidade óssea e redução de fraturas.

• Rauch F, Glorieux FH. Bisphosphonate treatment in osteogenesis imperfecta: which drug, for whom, for how long? Ann Med. 2005;37(4):295-302.
  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15962755/

  Discussão científica sobre duração, tipos e respostas ao tratamento com bisfosfonatos.

• Plotkin H. Bisphosphonate treatment of patients with osteogenesis imperfecta. Pediatrics. 2004;114(5):1178–85.
  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15520107/

  Análise da melhora clínica, incluindo dor, fraturas e densidade óssea.

2. Sobre o ácido zoledrônico (zoledronato)

• Singh M et al. Safety and efficacy of zoledronic acid in pediatric patients with osteogenesis imperfecta: a systematic review.
  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37339526/

  Revisão sistemática recente mostrando que o ácido zoledrônico é eficaz, seguro e comparável ao pamidronato.

• Cheung MS, Glorieux FH. Osteogenesis Imperfecta: update on presentation and management. Rev Endocr Metab Disord. 2008.
  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18437525/

  Inclui recomendações de uso clínico de zoledronato e pamidronato, especialmente em pacientes pediátricos.

• OI Foundation (OIF). Overview of bisphosphonate use in children with OI.
  https://oif.org/wp-content/uploads/2019/08/Overview_of_Bisphosphonate_Use_in_Children_Final.pdf

  Documento oficial de orientação para famílias e profissionais de saúde.

3. Sobre acesso pelo SUS e regulamentação no Brasil

• Ministério da Saúde – Portaria nº 19, de 3 de junho de 2003. Institui protocolo para uso do pamidronato no tratamento de osteogênese imperfeita.
  https://bvsms.saude.gov.br
  (Link específico pode variar conforme o estado ou versão da portaria local)

• Revista Brasileira de Ortopedia. Pamidronato: experiência nacional em crianças com OI.
  https://www.scielo.br/j/rbort/a/

  Relato de uso clínico no Brasil com dados práticos sobre resposta ao tratamento.